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セイ   メイ

◆保護者のお名前
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契約した相手方の名称((株)など略さず、すべて正確に ※必須)

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クレジット等信販会社名

クレジット等信販会社の所在地

クレジット等信販会社の電話番号

契約した相手方担当者氏名(必須)

契約した相手方の所在地(必須)

契約した相手方の電話番号(必須)

クーリングオフをする理由(必須)

契約書等の文書(写メOK)(必須)

代行するクーリングオフのコース(必須)

(オプション)
 クレジット会社への支払停止通知書(¥5400)

その他、ご連絡事項、特段のご要望など